ПОСТАНОВЛЕНИЕ Коллегии Администрации Кемеровской области от 29.03.2006 № 78
(ред. от 24.03.2008)
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПЛАТЫ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ НЕЗАСТРАХОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа опубликован в издании
"Информационный бюллетень Администрации Кемеровской области", № 3, 2006.
Изменения, внесенные постановлением Коллегии Администрации КО от 24.03.2008 № 101, вступили в силу с 24 марта 2008 года и распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2008 года.
КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 марта 2006 г. № 78
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПЛАТЫ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ НЕЗАСТРАХОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. постановления Коллегии Администрации
Кемеровской области от 24.03.2008 № 101)
В целях своевременного осуществления оплаты медицинской помощи, оказанной незастрахованным гражданам в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования Кемеровской области, Коллегия Администрации Кемеровской области постановляет:
(преамбула в ред. постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 24.03.2008 № 101)
1. Утвердить прилагаемый Порядок оплаты экстренной медицинской помощи, оказанной незастрахованным гражданам в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
2. Главному финансовому управлению Кемеровской области (А.Ю.Микельсон) осуществлять финансирование департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (А.П.Самсонов) за счет средств, предусмотренных в Законе Кемеровской области "Об областном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов" на оплату медицинской помощи, оказанной незастрахованным гражданам в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
(п. 2 в ред. постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 24.03.2008 № 101)
3. Департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области (О.Л.Рытенкова) оплачивать медицинскую помощь, оказанную незастрахованным гражданам в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования, путем перечисления средств областного бюджета на текущий счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (И.Я.Хайновская).
4. Управлению по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области (С.И.Черемнов) опубликовать настоящее постановление в информационном бюллетене Администрации Кемеровской области.
5. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора области К.С.Курилова.
6. Постановление вступает в силу с момента опубликования.
Губернатор
Кемеровской области
А.ТУЛЕЕВ
Утвержден
постановлением
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 29 марта 2006 г. № 78
ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
НЕЗАСТРАХОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ, В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Оплата экстренной медицинской помощи, оказанной незастрахованным гражданам в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования Кемеровской области, производится департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - департамент) по тарифам, действующим в системе обязательного медицинского страхования на момент оказания медицинской помощи.
2. Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Кемеровской области и не имеющим страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, в случае, если факт страхования не удается подтвердить, за счет средств областного бюджета оказывается только экстренная (неотложная) стационарная медицинская помощь в объеме интенсивного этапа независимо от наличия документов, удостоверяющих личность.
Этап долечивания оплачивается за счет средств областного бюджета только при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты.
Вопрос об оплате этапа долечивания в исключительных случаях решается по результатам экспертизы специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - Фонд).
2.1. Оплата стационарной помощи производится по межтерриториальным тарифам за случай лечения.
2.2. Оплата незаконченных случаев лечения (самовольный уход, настойчивая просьба, отказ от операции, лечения, обследования, перевод в другое отделение, перевод в другой стационар) производится за фактические проведенные дни в медицинском учреждении, но не выше тарифа, установленного по профилю за интенсивный этап.
2.3. Оплата летальных случаев производится за фактические проведенные дни в медицинском учреждении, но не выше тарифа, установленного по профилю.
2.4. Оплата законченного случая лечения со сроком пребывания больного на интенсивном этапе менее 3 дней производится за фактическое количество койко-дней.
2.5. Случаи оказания медицинской помощи в стационаре по профилю "Реанимация" (взрослая, детская, родильного дома, новорожденных) считаются законченными и оплачиваются по тарифу независимо от длительности пребывания в отделении.
2.6. В случае оставления новорожденного ребенка в родильном доме до его перевода в детский дом оплата производится по тарифу "Дети без опеки" за фактически проведенные дни, но не более 45 дней.
3. Оплата экстренной (неотложной) амбулаторно-поликлинической помощи незастрахованным гражданам производится за каждое посещение медицинского учреждения и лечебно-диагностическую услугу, в том числе патронаж детей в возрасте до 1 года.
4. Медицинское учреждение, оказавшее медицинскую помощь незастрахованному гражданину, формирует и направляет в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, реестр (на электронном и бумажном носителе) и счет в Фонд в соответствии с установленным порядком.
5. Фонд в течение 15 дней с момента получения документов проводит экономическую и медицинскую экспертизу реестров (в случаях, требующих проведения экспертизы качества медицинской помощи, она должна осуществляться в течение 3 месяцев), а также проверяет реестры на предмет полноты, достоверности заполнения, наличия ошибок в данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.
При наличии претензий по результатам экономической и медицинской экспертизы Фонд составляет акт претензий с мотивированным отказом и направляет его в медицинское учреждение. В этом случае Фонд делает отметку на счете медицинского учреждения о сумме, подлежащей оплате, и включает эту сумму в счет-фактуру, направляемую для оплаты в департамент.
При обнаружении в предъявленном к оплате реестре данных о незастрахованных гражданах, позиции в реестре с данными застрахованных возвращаются в медицинское учреждение для предъявления его в страховую медицинскую организацию по принадлежности.
По результатам обработки реестров при отсутствии претензий Фонд ежемесячно направляет в департамент счет-фактуру и реестр медицинских учреждений, включенных в счет-фактуру.
Фонд имеет право приостановить оплату случаев, требующих проведения медицинской экспертизы, на срок не более 3 месяцев.
6. Департамент после получения счета-фактуры и реестров перечисляет средства на текущий счет Фонда в течение 15 дней. Фонд в течение 3 дней производит оплату счетов медицинских учреждений.
7. Медицинские учреждения осуществляют отдельный учет сумм, поступивших в соответствии с настоящим Порядком (не на счете ОМС). Указанные суммы не учитываются как средства системы ОМС и соответственно не отражаются в отчетных формах системы ОМС.
