РЕШЕНИЕ областной Согласительной комиссии в системе ОМС Кемеровской области от 21.05.2003
(ред. от 27.12.2005)
<О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ, УТВЕРЖДЕНИИ ТАРИФОВ И ПОЛОЖЕНИЙ, СОЗДАНИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ>
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И ОПЛАТЫ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ (ДОРОГОСТОЯЩИХ) ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ")
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 21 мая 2003 года
(в ред. решения областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области от 27.12.2005)
Согласовано:
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Т.И.ШВЕЦ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
И.Я.ХАЙНОВСКАЯ
Председатель Совета
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Я.ГАЛЛЕР
Президент
Кемеровского регионального
отделения "Российской
медицинской организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
Областной организации
Профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
--> примечание.
Изменения фактически утратили силу в связи с изданием решения областной Согласительной комиссии в системе ОМС Кемеровской области от 24.08.2004, которым утвержден новый "Рейтинг деятельности здравоохранения муниципального образования и лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования".
ИЗМЕНЕНИЯ К ПОЛОЖЕНИЮ
"Рейтинг деятельности здравоохранения муниципального
образования и лечебно-профилактических учреждений в
системе обязательного медицинского страхования"
1. Раздел III п. 3.1 принять в следующей редакции:
По итогам 6 месяцев рейтинг муниципального образования определяется как средний показатель рейтинга деятельности ЛПУ:
- оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи во всех ЛПУ территории (ОУП);
- оценки результатов экспертизы СМО;
- оценки деятельности ЛПУ;
- оценки эффективности использования ресурсов.
2. Раздел III п. 3.2 принять в следующей редакции:
По итогам года муниципальное образование оценивается на основании трех показателей:
- оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи;
- коэффициента достижения результативности;
- оценки выполнения муниципального заказа-задания (мониторинга).
3. Раздел III п. 3.5 принять в следующей редакции:
Выполнение муниципального заказа-задания осуществляется согласительной комиссией территории путем сравнения плановых и фактических показателей деятельности ЛПУ территории на основании "Положения об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области".
4. Раздел IV принять в следующей редакции:
IV. Технология формирования рейтинга
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг ЛПУ, рассчитываются один раз в полугодие рабочей группой Согласительной комиссии и до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, передаются в Согласительную комиссию территории.
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг муниципального образования, один раз в полугодие рассчитываются рабочей группой Согласительной комиссии и до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, передаются в областную Согласительную комиссию.
В течение недели рабочая группа Согласительной комиссии формирует общий рейтинг медицинских учреждений с учетом данных всех СМО и составляет классификационные листы для населения и средств массовой информации, для органов управления здравоохранением, ТФОМС и СМО.
Областная Согласительная комиссия раз в полугодие формирует рейтинг муниципальных образований и составляет классификационные листы для населения и средств массовой информации, органов управления здравоохранением, ТФОМС и СМО.
Технология формирования рейтинга представлена в приложении 12.
Классификационные листы - приложения 10, 11.1, 11.2.
Результаты формирования рейтинга в разрезе исходных показателей передаются секретарем Согласительной комиссии в КОМИАЦ.
5. В приложение 10 внести следующие изменения:
в гр. 5 таблицы вместо результатов социологических опросов, внести оценку удовлетворенности пациентов (по данным анкетирования).
6. Вместо приложения 11 внести приложения 11.1 и 11.2.
7. Вместо приложения 12 "Источники получения информации для определения рейтинга ЛПУ" внести приложение 12 "Технология формирования рейтинга".
Приложение 10
к Рейтингу,
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 14 ноября 2002 года
КЛАССИФИКАЦИОННЫЙ ЛИСТ
определения рейтинга ЛПУ <*> для информации населения
ИЗМЕНЕНИЯ К "ПОЛОЖЕНИЮ
о порядке учета застрахованного по ОМС населения,
прикрепленного к АПУ"
1. Раздел 1 дополнить:
Контингент особого внимания (КОВ) - граждане, внесенные в перечень категорий населения, отнесенных к контингентам особого внимания, утвержденный совместным приказом ДОЗН КО и ТФОМС № 179, 10 от 14.03.03.
2. Раздел 3, 1-й абзац после слов "... производить учет прикрепившихся застрахованных" дополнить "с обязательной регистрацией принадлежности к КОВ".
3. Раздел 4, 1-й абзац после слов "учет прикрепления застрахованных" дополнить "в том числе КОВ".
4. Приложение 1 принять в следующей редакции:
Приложение 1
ФОРМАТ
передачи информации о КОВ из АПУ в СМО
А2.db
-----T-------T---------------------------------T-----------------¬
¦ № ¦ Имя ¦ Назначение ¦ Тип поля ¦
¦п.п.¦ поля ¦ ¦ ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 1.¦ Polis ¦Серия и номер полиса ¦ А11 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 2.¦ Fam ¦Фамилия ¦ А20 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 3.¦ Im ¦Имя ¦ А15 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 4.¦ Otch ¦Отчество ¦ А20 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 5.¦ Sex ¦Пол (М, Ж) ¦ А1 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 6.¦ Dr ¦Дата рождения ¦ D ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 7.¦ Ul ¦Наименование улицы ¦ А25 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 8.¦ Nd ¦Дом ¦ S ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 9.¦ Cy ¦Символьное уточнение Nd ¦ А1 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 10.¦ Nk ¦Квартира ¦ S ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 11.¦ Sdog ¦Номер договора ¦ А15 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 12.¦ Dpo ¦Дата прикрепления/открепления ¦ D ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 13.¦ Prpo ¦Признак прикрепления ¦ S ¦
¦ ¦ ¦(1)/открепления (0) ¦ ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 14.¦ Konti ¦Код статуса КОВ ¦ А15 ¦
+----+-------+---------------------------------+-----------------+
¦ 15.¦ Datsm ¦Дата взятия на учет КОВ ¦ D ¦
L----+-------+---------------------------------+------------------
Для прикрепленного к поликлинике КОВ заполняются поля 14 и 15
Коды статуса КОВ записываются в поле через разделитель #.
ОБ ОПЛАТЕ
интенсивного этапа лечения больных в позднем
периоде травматической болезни спинного мозга
В действующих АМТ по профилю нейрохирургия (номер АМТ 61106) предусмотрено оказание помощи больным без проведения хирургических вмешательств на позвоночнике в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Согласно АМТ 61106 оперативное лечение проводится в 90% случаев.
Консервативные методы лечения указанной категории больных, также как и оперативные, предусматривают этап интенсивного лечения.
Оплата случаев лечения по профилю нейрохирургия (АМТ 61106) без проведения хирургических вмешательств, в т.ч. инообластным гражданам, осуществляется согласно Положению "Об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области" утвержденному 21.01.03.
Тарифы не используются для расчетов:
1. С областными центрами, расположенными на базе областных ЛПУ
2. С ЛПУ, утвердившими индивидуальные тарифы в установленном порядке
ТАРИФЫ
для межтерриториальных специализированных
отделений (МСО)
(для больниц категории "Б")
-----------------------------T--------------------------------T----------------------T----------------------T---------T-----------¬
¦ Наименование профиля койки ¦ Этап ИНТЕНСИВНЫЙ ¦ Этап ДОЛЕЧИВАНИЯ ¦ ВСЕГО ¦ ¦ Доля ¦
¦ (отделения) +------------T---------T---------+------------T---------+------------T---------+---------+ интенсивн.¦
¦ ¦длительность¦стоимость¦стоимость¦длительность¦стоимость¦длительность¦стоимость¦стоимость¦ этапа в ¦
¦ ¦ лечения ¦ 1 к/д ¦лечения, ¦ лечения ¦лечения, ¦ лечения ¦лечения, ¦ 1 к/д ¦ стоимости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦ ¦ руб. ¦ ¦ руб. ¦ руб. ¦ ¦
+----------------------------+------------+---------+---------+------------+---------+------------+---------+---------+-----------+
¦Детские инфекционные ¦ 7,5 ¦ 374,17 ¦ 2806,26¦ 2,5 ¦ 367,50¦ 10 ¦ 3173,78¦ 317,38¦ 0,884 ¦
¦Инфекционные взр. ¦ 7,5 ¦ 327,18 ¦ 2453,85¦ 2,5 ¦ 367,50¦ 10 ¦ 2821,35¦ 282,14¦ 0,870 ¦
L----------------------------+------------+---------+---------+------------+---------+------------+---------+---------+------------
УТОЧНЕНИЕ НАИМЕНОВАНИЙ
операций в тарифах на услуги
центра амбулаторной хирургии
Внести следующие уточнения в наименования операций:
1. к коду операции АХМА 6 относить грыжесечение по поводу паховой грыжи;
2. к коду операции АХМА 7 относить грыжесечение по поводу пупочной грыжи и грыжи белой линии живота.
ДОПОЛНЕНИЕ
к "Положению о порядке оплаты медицинских услуг
в системе ОМС Кемеровской области"
Исключить:
Раздел 5. Считать действительным для областных центров. При оплате медицинских услуг центров, приравненных к областным руководствоваться разделом 9 данного Положения.
Добавить:
9. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам
в центрах, приравненных к областным и
межтерриториальных специализированных отделениях
9.1. Оплата за оказанную медицинскую помощь в центрах, приравненных к областным и межтерриториальных специализированных отделениях производится:
- Для жителей территории: На основе согласованных объемов помощи, утвержденных муниципальным заказом-заданием территории, на которой расположено медицинское учреждение, в соответствии с вариантом оплаты, принятом на данной территории в рамках настоящего Положения.
- Для иногородних: По фактическому количеству пролеченных больных по специальным тарифам для межтерриториальных специализированных отделений на основании реестров и талонов (приложение № 18), предъявленных Страховщику в пределах утвержденных квот объемов медицинской помощи, оказываемой жителям территории в данных учреждениях. При заполнении реестра медицинским учреждением делается специальная отметка об использовании тарифов для межобластных, областных и приравненных к ним центров и межтерриториальных специализированных отделений.
Центры, приравненные к областным, и межтерриториальные специализированные отделения оказывают медицинскую помощь больным при наличии у них направления заверенного территориальным органом управления (КЭК) и талона страховщика.
9.2. Квота объемов медицинской помощи, оказываемых жителям территории в центрах, приравненных к областным и межтерриториальных специализированных отделениях, определяется при планировании муниципального заказа-задания территории. При этом определенные в нем квоты являются финансово обеспеченными.
9.3. В муниципальных заказах-заданиях территорий планируются следующие объемы медицинской помощи, предоставляемые жителям на других территориях:
- для центров, приравненных к областным и межтерриториальных специализированных отделений - количество пролеченных в разрезе профилей и медицинских учреждений;
- для муниципальных и ведомственных учреждений - количество пролеченных в разрезе профилей (без распределения по медицинским учреждениям).
9.4. Незаконченные случаи лечения (летальный исход, самовольный уход, настойчивая просьба, перевод в другое отделение, другой стационар, отказ от операции, лечения, обследования) оплачиваются за фактически проведенные дни на этапах, но не выше установленного по профилю.
9.5. Объемы медицинской помощи, оказанные сверх утвержденных квот, госпитализации без направления (талона) Страховщика оплачиваются по общим межтерриториальным тарифам.
<О СОЗДАНИИ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ>
Создать рабочую группу для оценки деятельности областных ЛПУ на основании "Рейтинга деятельности здравоохранения муниципального образования и лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС" и для оценки рассчитанных рейтингов территорий.
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке предоставления и оплаты
высокотехнологичных (дорогостоящих) видов
медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Кемеровской области
Утратило силу. - Решение областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области от 27.12.2005)
