ПРИКАЗ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 23.06.2003 № 445
"О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ "ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 июня 2003 г. № 445
О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ "ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
С 1999 года по 2002 год наблюдается интенсивный рост заболеваемости населения Кемеровской области ВИЧ-инфекцией. Кумулятивный показатель заболеваемости за 4 года вырос в 20 раз. В 1998 году количество выявленных больных составило 24 человека, 2002 году 1250 человек.
По данным областного центра по профилактике и борьбе со СПИД, и инфекционными заболеваниями, более половины (55%) выявленных ВИЧ-инфицированных нуждаются в медицинской помощи, что определяет возрастание риска профессионального инфицирования медицинских работников.
Анализ результатов учета аварийных ситуаций в соответствии с приказом ДОЗН № 261 от 29.12.97 "О совершенствовании работы по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний на территории Кемеровской области" показал, что из всех аварийных ситуаций на долю проколов иглой приходится - 70%, порезов - 19,6%, попадание биологических жидкостей на слизистую глаз - 10,4%.
Для исключения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий приказываю:
1. Утвердить инструкцию "Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией". (Приложение № 1).
2. Руководителям территориальных органов управления здравоохранения, главным врачам ГБ, ЦГБ, ЦРБ обеспечить:
2.1. выполнение медицинскими работниками инструкции по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией (приложение № 1);
2.2. строгий учет аварийных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях при контакте с кровью (другими биологическими жидкостями) медицинских работников;
2.2. неснижаемый запас антиретровирусных препаратов (из расчета на одного человека) для экстренного профилактического лечения медицинских работников при угрозе профессионального заражения ВИЧ-инфекцией;
2.3. проведение антиретровирусного профилактического лечения профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
2.4. целевое использование антиретровирусных препаратов;
2.5. своевременную замену антиретровирусных препаратов по истечении 2/3 срока годности.
3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента охраны здоровья населения Рытенкову О.Л.
Начальник департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
Т.Н.ШВЕЦ
Приложение № 1
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 23 июня 2003 г. № 445
ИНСТРУКЦИЯ
"Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией"
1. Порядок планового профилактического обследования
медицинских работников на ВИЧ-инфекцию
Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при проведении периодических медицинских осмотров согласно Приказу МЗ и МП РФ № 295 от 30.10.1995 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ" подлежат следующие медицинские работники:
- врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственно обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
- врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследования крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
- научные работники, специалисты, служащие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
Перечень конкретных должностей и профессий работников, подлежащих обязательному освидетельствованию на ВИЧ, определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.
2. Меры по предупреждению профессионального
заражения ВИЧ-инфекцией
Основной задачей профилактики профессиональных заражений медицинских работников является максимальное предупреждение парентеральных контактов с кровью (биологической жидкостью) любого пациента. В первую очередь это относится к процедурным мед. сестрам, клиническим лаборантам (биохимических лабораторий, иммунологических и др.) и врачам хирургического профиля.
В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники ВИЧ-инфекции, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо:
1. Убедиться в доступности аптечки на случай аварийной ситуации.
Состав аптечки:
- 70% этиловый спирт (100,0 г),
- 5% спиртовой раствор йода,
- навески марганцовокислого калия для приготовления 0,05% раствора (раствор готовится ex tempore, навеску препарата КМпО4 50 мг растворить в 100 мл дистиллированной воды),
- сульфацил натрия 20%,
- бинт, лейкопластырь, пипетки 2 шт., напальчники, марлевые салфетки.
2. При проведении парентеральных манипуляций убедиться в целостности кожных покровов, если имеются открытые раны, обеспечить защиту поврежденной кожи водонепроницаемыми повязками.
3. В случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, со слизистыми и поврежденной кожей всегда применять средства индивидуальной защиты: маска, защитные очки (или защитный щиток), халат, латексные перчатки, колпак, фартук.
-----------------------------------------------------------------¬
¦- Запрещается надевание защитных колпачков на одноразовые иглы¦
¦ после их пользования. ¦
¦- Запрещается в лабораториях пипетирование ртом биологических¦
¦ жидкостей. ¦
L-----------------------------------------------------------------
3. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций
Аварийные ситуации могут быть двух видов:
3.1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями:
3.1.1. При порезе или проколе инструментом кантаминированными биологическими жидкостями необходимо:
- снять перчатки,
- если кровь идет, не останавливать,
- выдавить несколько капель,
- обработать 70% спиртом,
- вымыть руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием,
- обработать рану 5% спиртовым раствором йода.
3.1.2. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу необходимо:
- обработать кожу 70% спиртом,
- вымыть руки дважды с мылом под проточной водой,
- повторно обработать 70% спиртом.
3.1.3. При попадании биологических жидкостей в глаза:
- промыть под проточной водой,
- закопать 20% раствором сульфацила натрия или промыть 0,05% раствора марганцовокислого калия.
3.1.4. При попадании биологических жидкостей в нос:
- промыть под проточной водой,
- промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия.
3.1.5. При попадании биологических жидкостей в рот:
- прополоскать водой,
- 0,05% раствором марганцовокислого калия или 70% этиловым спиртом.
3.2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей:
3.2.1. В случае падения стеклянной емкости с кровью на пол (емкость разбилась, произошло разбрызгивание крови), необходимо:
- ограничить место с вылившейся кровью ветошью, смоченной в дез. растворе в концентрации по вирусному гепатиту,
- залить дез. раствором с экспозицией на 1 час,
- собрать осколки совком, выбросить.
3.2.2. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги необходимо:
- крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки,
- все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дез. раствор на 1 час,
- внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дез. раствором в концентрации по вирусному гепатиту.
В случае возникновения указанных в разделе 3.1 аварийных ситуаций после проведения всех противоэпидемических мероприятий следует поставить в известность врача, ответственного за организацию медицинской помощи больным ВИЧ\СПИД в данном ЛПУ, старшую медсестру отделения, зав.отделением, и зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте.
Примечание:
В графу 4 - данные лабораторного обследования пациента (если таковые имеются) на HbsAg, анти ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации.
В графу 6 - результаты лабораторного обследования медицинского работника на HbsAg, анти ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3, 6 месяцев после травмы.
По каждому случаю проводится расследование в соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве, составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2 экземплярах.
Медицинским работникам, после аварийных ситуаций, рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 6 месяцев.
О всех случаях аварийных ситуаций, указанных выше, в лечебно-профилактическом учреждении сообщать в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом или консультативно-диагностический кабинет службы "Анти-СПИД" один раз в 6 месяцев.
4. Экстренная химиопрофилактика при аварийных ситуациях
Если вследствие повреждения кожи или слизистых мед. работника произошел контакт с кровью или жидкостями известного ВИЧ - инфицированного пациента, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) антиретровирусными средствами. Рекомендуется использовать:
1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
- азидотимидин (ретровир),
- комбивир.
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
- невирапин (вирамун),
- ифавиренц (стокрин).
3. Ингибиторы протеазы (ИП)
- индинавир (криксиван).
Перед проведением антиретровирусной терапии необходимо определить степень риска инфицирования.
Таблица № 1
Оценка риска инфицирования медицинского персонала
в зависимости от характера аварийной ситуации:
-----------------------------------------------------------------¬
¦Фактором передачи ВИЧ-инфекции является кровь, содержащие кровь ¦
¦жидкости, инструмент, загрязненный кровью или др. ¦
¦биологическими жидкостями (сперма, вагинальный секрет, ¦
¦цереброспинальная жидкость, синовиальная, плевральная, ¦
¦перитониальная, перикардиальная, амниотические жидкости и ¦
¦ткани). ¦
L-----------------------------------------------------------------
-------------T----------------------------------T----------------¬
¦Контакт был ¦ ¦Контакта не было¦
L------------+----------------------------------+-----------------
------------------------------------T----------------------------¬
¦Кровь или кровьсодержащие жидкости,¦Нет необходимости ¦
¦(инструмент, загрязненный кровью ¦в профилактике. ¦
¦или кровьсодержащими жидкостями. ¦ ¦
L-----------------------------------+-----------------------------
Примечание:
* Сочетание факторов (иглы с большим диаметром и глубокое проникновение в ткани) предполагает очень высокий риск инфицирования ВИЧ.
** Целостность кожи считается нарушенной, если есть ссадины, дерматит, трещины или открытая рана.
*** Контакт с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, с неповрежденной кожей не представляет риска инфицирования. Однако, если площадь контакта была большой и время контакта продолжительным, инфицирование не исключается.
Решение о начале посттравматической профилактики (ПТП) принимается комиссией в составе: ответственного врача по ВИЧ-инфекции (врач КДК, ЦПБС) и зам. главного врача по лечебной работе с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в лечебно-профилактическом учреждении.
При назначении химиопрофилактики учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
- при травматизации от источника ВИЧ-инфекции без клинических проявлений (стадия бессимптомного носительства) с высоким уровнем СД-4 и низким уровнем вирусной нагрузки проводится химиотерапия как при минимальной степени риска;
- при травматизации от пациента с развернутой клинической картиной заболевания, уровнем СД-4 ниже 500 кл. или с высокой вирусной нагрузкой проводится химиопрофилактика как при высокой степени риска.
При назначении посттравматической профилактики следует учитывать потенциальную токсичность антиретровирусных средств. Оптимальным вариантом является назначение антиретровирусной терапии после консультации специалистов областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
Для снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией рекомендуют схемы химиопрофилактики в зависимости от степени риска:
1. при высоком риске обязательно проводится одна из следующих схем комбинированной терапии:
1.1. комбивир - 300 мг 2 раза в сутки 4 недели, в сочетании - вирамун 200 мг 1 раз в сутки 2 недели, затем 200 мг 2 раза в сутки 2 недели (per os),
1.2. азидотимидин 200 мг 3 раза в сутки - 4 недели, индинавир - 800 мг 3 раза в сутки (per os),
1.3. азидотимидин - 200 мг 3 раза в сутки 4 недели, вирамун (невирапин) 200 мг 1 раз в сутки 4 недели, затем 200 мг 2 раза в сутки 2 недели (per os).
2. При умеренном риске инфицирования предлагается проводить одну из схем комбинированной терапии:
2.1. комбивир 300 мг 2 раза в сутки 4 недели (per os),
вирамун 200 мг 1 раз в сутки 2 недели (per os),
затем 200 мг 2 раза в сутки 2 недели (per os),
2.2. азадотимидин - 200 мг 3 раза в сутки 4 недели (per os),
вирамун (невирапин) 200 мг 1 раз в сутки 2 недели (per os),
затем 200 мг 2 раза в сутки 2 недели (per os).
3. При минимальном риске инфицирования:
3.1. азидотимидин - 200 мг 3 раза в сутки 4 недели (per os),
3.2. вирамун - 200 мг 1 раз в сутки первые 2 недели (per os), затем 200 мг 2 раза в сутки 2 недели (per os).
Химиотерапия должна проводиться не позднее первых 24 часов с момента аварийной ситуации. Наибольшая эффективность достигается, если химиотерапия проводится в первые два часа с аварийной ситуации.
Нецелесообразно проводить химиопрофилактику позднее 72 часов с момента контакта.
В целях своевременного проведения посттравматической профилактики необходимо иметь в наличии неснижаемый запас азидотимидина, комбивира, вирамуна на одного человека в количестве:
- азидотимидин (по 0,1 № 100 2 упаковки),
- комбивир (по 0,3 № 30 2 упаковки),
- вирамун (по 0,2 № 60 1 упаковка).
Выплата государственных единовременных пособий медицинским
работникам в случае профессионального заражения
В соответствии со статьей 21 Федерального закона "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" работники государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, в случае заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.
В случае смерти работника указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных и единовременных пособий имеют члены их семей.
Размер государственных единовременных пособий (в редакции Федерального закона от 07.08.00 № 122-ФЗ):
4. в случае профессионального заражения без установления инвалидности предусматривается выплата 10 тыс. руб.;
5. в случае профессионального заражения, повлекшего установление инвалидности:
6. инвалиду 1-й группы 25 тыс. руб.
7. инвалиду 2-й группы 20 тыс. руб.
8. инвалиду 3-й группы 15 тыс. руб.
Каждому члену семьи работников указанных категорий и умерших от причин, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, предусмотрена выплата 30 тыс. руб., установленная Федеральным законом в новой редакции № 122-ФЗ от 07.08.00. Круг членов семьи, имеющих право на данное пособие, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР".
