РЕШЕНИЕ областной Согласительной комиссии в системе ОМС Кемеровской области от 14.11.2002
"РЕЙТИНГ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
--> примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием решения областной Согласительной комиссии в системе ОМС Кемеровской области от 24.08.2004, которым утвержден новый Рейтинг деятельности здравоохранения муниципального образования и лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования.
ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 14 ноября 2002 года
СОГЛАСОВАНО:
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
К.В.ШИПАЧЕВ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
И.Я.ХАЙНОВСКАЯ
Председатель Совета
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Я.ГАЛЛЕР
Президент
Кемеровского регионального
Отделения "Российской
медицинской ассоциации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
РЕЙТИНГ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
I. Общие положения
Рейтинг деятельности лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), равно как и рейтинг деятельности системы здравоохранения муниципального образования (далее "рейтинг территории"), устанавливается на основе мониторинга оперативной информации с целью своевременного принятия управленческих решений для повышения эффективности работы всех звеньев системы здравоохранения и медицинского страхования.
Рейтинг лечебно-профилактических учреждений, рейтинг территории - индивидуальный числовой показатель (в баллах) деятельности как отдельных ЛПУ, так и в целом системы здравоохранения муниципального образования.
Информация о рейтинге должна быть доступной потребителю медицинских услуг, органам управления здравоохранением и обязательного медицинского страхования (далее ОМС) для принятия управленческих решений.
Рейтинг ЛПУ проводить не чаще 1 раза в 6 месяцев. Результаты рейтинга можно публиковать в СМИ и на сайтах здравоохранения Кемеровской области при единогласном положительном решении всех членов Согласительной комиссии.
Сравнение по рейтингу должно проводится по группам учреждений, относящихся к одному типу ЛПУ и виду работы.
Рейтинг территории устанавливается раз в полгода, не реже одного раза в год должен публиковаться в областных средствах массовой информации, на сайтах здравоохранения Кемеровской области.
По результатам рейтинга областная Согласительная комиссия разрабатывает предложения по улучшению условий выполнения муниципального заказа-задания.
Оценка деятельности ЛПУ и системы здравоохранения муниципального образования осуществляется на основе принципов и методов, определенных "Временным положением о системе управления качеством медицинской помощи и оценки деятельности органов и учреждений здравоохранения Кемеровской области", "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области", "Положением об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области".
II. Порядок определения рейтинга
деятельности ЛПУ в системе ОМС
2.1. На первом этапе определения рейтинга учреждения оцениваются условия оказания медицинской помощи в учреждении, в частности уровень финансирования ЛПУ с учетом выполненного объема муниципального заказа - задания (Уф) и процент выполнения плана на момент определения рейтинга.
Сумма финансирования фактическая по мунзаказу <*>
Уф омс = ------------------------------------------------------
Объем фактически выполненных услуг по мунзаказу <**>
Сумма финансирования фактически по мунзаказу <*>
Уф бюджет = ---------------------------------------------------
Объем фактически выполненных услуг по мунзаказу <**>
2.2. При определении рейтинга учитываются:
- оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в ЛПУ (ОУП);
- оценка результатов экспертизы страховой медицинской организации (далее СМО) (ОЭ);
- оценка деятельности ЛПУ (ОД);
- оценка эффективности использования ресурсов в ЛПУ (ОЭР).
2.3. Рейтинг учреждения представляет сумму четырех интегральных оценок:
Р = ОУП + ОЭ + ОД + ОЭР;
2.4. Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи устанавливается экспертом СМО при проведении плановых и целевых проверок ЛПУ, при обращении застрахованных в СМО путем социологического опроса по специальной анкете (приложение 1, 2) и при выписке из стационара с помощью маркеров (приложение 3).
2.5. Оценка эксперта (приложение 4) проводится по актам экспертизы с использованием шкалы оценок (приложение 5).
По результатам экспертизы учреждения выводится интегральный показатель оценки эксперта.
2.6. Оценка деятельности ЛПУ устанавливается по критериям (приложение 6).
Нормативы показателей деятельности для каждого ЛПУ утверждаются управлением здравоохранения территории.
2.7. Оценка эффективности использования ресурсов устанавливается по критериям (приложение 7).
-------------------------------
<*> - тыс. руб.
<**> - для поликлиники общее число посещений, для стационаров - число койко-дней
III. Порядок определения рейтинга деятельности
системы здравоохранения муниципального
образования
3.1. При определении рейтинга учитываются:
- оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи во всех ЛПУ территории (ОУП);
- коэффициент достижения результата по модели, установленной для данной территории на текущий год (КДР);
- оценка выполнения муниципального заказа - задания (далее МЗЗ) территории (ОМЗ);
3.2. Рейтинг территории представляет сумму трех интегральных оценок:
Р = ОУП + КДР + ОМЗ;
3.3. Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи, предоставляемой пациентам на данной территории, устанавливается экспертом СМО как средний показатель ОУП по всем ЛПУ;
3.4. Коэффициент достижения результатов рассчитывается исходя из нормативных показателей для каждой территории, которые устанавливаются ежегодно Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (приложение 8);
3.5. Оценка выполнения муниципального заказа-задания осуществляется согласительной комиссией территории путем сравнения плановых и фактических показателей деятельности ЛПУ территории. Источником плановых показателей могут быть как статистические формы, так и база случаев оказания медицинской помощи (приложение 9).
IV. Порядок сбора и обработки информации
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг, ЛПУ, ежеквартально рассчитываются экспертами страховых медицинских организаций и до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, передаются в Согласительную комиссию территорий.
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг территории, раз в полугодие рассчитываются экспертами страховых медицинских организаций и до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, передаются в областную Согласительную комиссию ОМС.
В течение недели рабочая группа Согласительной комиссии формирует общий рейтинг медицинских учреждений с учетом данных всех СМО и составляет классификационные листы (приложения 8, 9) для населения и средств массовой информации, для органов управления здравоохранением, ТФ ОМС и СМО.
Областная Согласительная комиссия ОМС раз в полугодие формирует Рейтинг муниципальных образований и составляет классификационные листы (приложения 10, 11 в гр. 1 читать "муниципальное образование") для населения и средств массовой информации, органов управления здравоохранением, ТФ ОМС и СМО.
Источники получения информации для определения рейтинга (приложение 12).
Приложение 1
к Рейтингу
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 14 ноября 2002 года
АНКЕТА ПАЦИЕНТА СТАЦИОНАРА
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. 1 балл является минимальной оценкой, 5 - максимальной. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.
Заранее благодарим за помощь!
Как Вы оцениваете:
1. Порядок организации получения стационарной 1 2 3 4 5
медицинской помощи в учреждении (срок ожидания
госпитализации, срок ожидания в приемном
отделении, своевременность первичного осмотра
лечащего врача, своевременность назначения и
начала диагностических и лечебных процедур и
т.д.)
2. Квалификацию и профессионализм 1 2 3 4 5
- врачей (устраивают ли Вас советы врачей,
часто ли меняются лечебные процедуры и
медикаменты, обоснованность их смены,
осматривал ли Вас заведующий отделением и
т.д.)
- среднего медперсонала (техника владения
манипуляциями и процедурами, своевременность
их выполнения, даются ли разъяснения, советы
и т.д.)
3. Состояние материально-технического 1 2 3 4 5
обеспечения (наличие разового инструментария,
шприцев, предметов ухода за больными, ...)
4. Состояние санитарно-гигиенических условий 1 2 3 4 5
(своевременность и качество уборки помещений,
возможность проведения гигиенических процедур
внешний вид отделения)
5. Организация питания (качество приготовления, 1 2 3 4 5
температура, достаточность, ассортимент блюд)
8. Удовлетворены ли Вы объемом обследования и 1 2 3 4 5
лечения
Сведения о себе: возраст ____________________
пол муж. жен.
социальный статус _____________________
Ваши пожелания (на обороте)
Приложение 2
к Рейтингу
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 14 ноября 2002 года
АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Один балл является минимальной оценкой, 5 - максимальной. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.
Заранее благодарим за помощь!
Как Вы оцениваете:
1. Порядок организации получения стационарной 1 2 3 4 5
медицинской помощи в учреждении (режим работы
поликлиники, работу регистратуры, организацию
приема врачей, длительность ожидания приема
врача, диагностических и лечебных процедур)
2. Квалификацию и профессионализм 1 2 3 4 5
- врачей (устраивают ли Вас советы врачей,
часто ли меняются лечебные процедуры и
медикаменты, обоснованность их смены,
полезность советов по питанию, траволечению,
увлечение широким спектром диагностических
исследований)
- среднего медперсонала (техника владения
манипуляциями и процедурами, даются ли
разъяснения, полезность советов и т.д.)
3. Состояние материально-технического 1 2 3 4 5
обеспечения (наличие разового инструментария,
шприцев, диапазон лечебно-диагностических
процедур, выполняемых в этой поликлинике,
частота направления на обследование и лечение
в другие лечебно-профилактические
учреждения ...)
4. Состояние санитарно-гигиенических условий 1 2 3 4 5
(своевременность и качество уборки помещений,
внешний вид учреждения)
5. Наличие в аптеке медикаментов по льготным 1 2 3 4 5
рецептам
6. Вежливость и внимательность 1 2 3 4 5
- врачей
- среднего медперсонала 1 2 3 4 5
7. Удовлетворены ли Вы объемом обследования и 1 2 3 4 5
лечения
Сведения о себе: возраст ___________________
пол муж. жен.
социальный статус __________________________
Ваши пожелания (на обороте)
Приложение 3
к Рейтингу
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 14 ноября 2002 года
АНКЕТИРОВАНИЕ
пациентов при выписке из стационара <1>
Пожалуйста, половину анкеты с оценкой, которую Вы считаете правильной, оставьте в почтовом ящике
-------------------------------T---------------------------------¬
¦ ¦ _______________________________ ¦
¦ ¦ _______________________________ ¦
¦Удовлетворен результатами ¦ Не удовлетворен результатами ¦
¦лечения и пребывания в ¦ лечения и пребывания в ¦
¦стационаре ¦ стационаре ¦
¦ ¦ _______________________________ ¦
¦ ¦ _______________________________ ¦
L------------------------------+----------------------------------
-------------------------------
<1> Анкета выдается с талоном плановой госпитализации и при выписке из стационара, опускается больным в специальный почтовый ящик в стационаре.
Приложение 4
к Рейтингу
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 14 ноября 2002 года
СВОД
результатов экспертизы в ЛПУ
ЛПУ ______________________ отделение _________________________
Количество экспертиз ____________ Дата экспертизы ____________
Ф.И.О. эксперта ______________________________________________
<2> Новые медицинские технологии - медицинские технологии, отличающиеся от стандартных технологий, используемых в настоящее время в большинстве лечебных учреждений, имеющих большую эффективность. Внедрение таких технологий позволяет значительно улучшить диагностику, сократить сроки лечения, ускорить процесс выздоровления и реабилитации больных, уменьшает вероятность стойкой утраты трудоспособности.
Наличие новых технологий определяет главный специалист управления или департамента здравоохранения по запросу Согласительной комиссии территории.
